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标的名称：
权证号：
申请人（签名、盖章）：
申请人法定代表人（负责人）或授权代表（签名）：
申请日期： 年 月 日
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重要提示
1、转出方在填表前，应认真阅读《铜山区农村产权交易管理办法（试行）》及相关规则。
2、转出方在填表前，应认真阅读本申请书内容及有关说明和注解。
3、转出方应了解相关的法律、法规及政策规定，依法行使所享有的权利并履行应承担的义务。
4、转出方申请转出本项目，已履行必要的内部决策程序并取得相应批准。
5、转出方应对所填写内容及递交材料的真实性、完整性和合法性承担责任，并接受新沂市农村产权交易服务中心按有关交易规则对上述材料内容予以公告。
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铜山区农村产权交易服务中心制
填 写 说 明
一：转出方简况及公告内容
1、主要填写“转出方”的相关信息和联系方式。“转出方”指在本所挂牌项目的产权持有人，包括法人、自然人或其他组织。
2、“转出标的名称”指项目挂牌转出具体内容。如：标的的名称、数量、位置等。
3、“挂牌价格”指转出方确定的转出底价。
4、“挂牌公告期”指转出信息在铜山区农村产权交易服务中心公开披露的持续时间。
5、“准予转出农村产权的证明文件”指转出方内部决策文件、有权批准同意农村产权转出的文件等。
6、“受让方应当具备的条件”不能具有明确指向性或违反公平竞争的内容。
7、“其他需要披露的内容”指项目转出方认为对产权转出需要说明的其他问题，包括权利限制状况，如标的质押、抵押、担保等情况；债权债务、重大风险（经济纠纷、诉讼仲裁）揭示等。
8、如为多个转出方联合转出的，应分别填写本表。
二：审批审核意见
1、需提交的附件资料：转出方应根据标的的不同情况提供相应的附件材料，主要包括委托代理合同、转出方有效资格证明、产权权属证明、准予农村产权转出的证明等方面内容；附件材料为复印件的应加盖原件持有单位公章，自然人应签名并加盖手印。
2、审批意见由相关职能部门填写，是相关职能部门同意转出方进场进行农村产权转出行为的前置审批程序，由相关职能部门盖章、经办人签字确认。
3、审核意见是镇、街道农村产权交易工作站对《农村产权转出申请书》填报内容及相关材料的核实意见，由镇、街道农村产权交易工作站盖章、经办人签字确认。
4、转出方为多个的，应分别填写提交的附件资料，并注明转出方名称。
其他
1、本申请书各类资金以元为单位。
2、表中选择项请在□内打“√”。
3、表中各栏、各项指标内容，应当打印或用黑色水笔、黑色碳素钢笔填写，务请如实、准确填写，字迹清楚，涂改无效。
4、本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与区服务中心联系，最终解释权归区农村产权交易服务中心。
转出方简况及公告内容
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转出方基本情况
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转出方名称
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住所（地址）
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注册资本
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法定代表人（负责人）
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经济类型
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机构代码证
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身份证号码
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联系电话
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传真
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电子邮件
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标的基本情况
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转出标的名称
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权证号
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挂牌价格
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拟转出期限
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年 月 日至 年 月 日
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授权情况(转出申请人与权证权利人非同一人)
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坐落
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区 乡、镇 村 组
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农地权属
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□国有 □集体所有
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农地性质
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□耕地 □林地 □四荒地 □养殖水面 □其他
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承包方式
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□家庭承包 □非家庭承包 □其他
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拟转出面积
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涉及农户数
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土地四至
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东至
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南至
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西至
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北至
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承包用途
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是否属再次转出
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□是 （前次转出方式 □转出 □互换 □转包 □出租 □出资入股） □否
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其他农户是否放弃行使优先权
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□是 □否
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拟转出方式
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□转出 □互换 □转包 □出租 □出资入股 □担保（仅限非家庭承包方式的土地承包经营权）
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农户转出意愿情况
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挂牌公告期：自公告之日起_______日（7-20日）
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挂牌期满，如未征集到意向受让方：
□ A．不变更挂牌条件，按照10日为一个周期延长挂牌，直至征集到意向受让方。
□ B．变更挂牌条件，重新挂牌。
□ C．自然撤牌。
□ D．其他：______________________________________________________
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挂牌期满，如征集到两个及以上符合条件的意向受让方：
□ A．选择竞价(电子竞价)方式确定受让方。
□ B．选择拍卖方式确定受让方。
□ C．选择招投标（评审）方式确定受让方。
□ D．挂牌期满后，在五个工作日内选择上述交易方式之一确定受让方。
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农村产权转出行为的批准情况
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批准机构名称：
批复主要内容：
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受让方应当具备的条件
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经农村产权转出批准机构审核同意，提出以下受让条件：
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其它需要披露的事项
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